Весьма часто молодые люди получают отсрочку или же освобождение от прохождения службы, имея определенные психические расстройства. Шизофрения встречается сравнительно редко. При этом доля разнообразных невротических расстройств стремительно увеличивается.
А. Опрятнов, директор в городе Ростове-на-Дону:
«Достаточно часто на специализированных интернет-площадках спрашивают: «Призывают ли на службу с социофобией?». Постараемся ответить на этот вопрос».
Социофобия – что это?
Социофобия (социальное тревожное расстройство) классифицируется как невротическая патология фобического спектра. В рамках данной категории оно образует отдельную диагностическую группу, в которую также входят агорафобия (человек боится открытых пространств), а еще изолированные фобии. По частоте встречаемости социальное тревожное расстройство уступает лишь агорафобии.
Теоретически социофобия, как и другие виды неврозов, считается полностью излечимой, однако на практике достижение полного выздоровления представляет собой сложную задачу.
Диагноз «социальная фобия» устанавливают, как правило, при выявлении таких симптомов:
Человек боится знакомиться с новыми людьми, общаться с ними. Ему крайне сложно решиться на какой-то поступок, поскольку его действия могут осудить, раскритиковать или посмеяться над ними. При этом он не способен открыто выразить собственные страхи.
Из-за риска тяжелых физиологических проявлений, в число которых входят и панические атаки, юноша старается избегать описанных выше ситуаций. Если же это невозможно, то переносит их крайне болезненно.
Человек постоянно пребывает в ожидании того, что произойдет какое-то неприятное событие. В результате он начинает испытывать тревогу. По итогу ему сложно нормально жить, посещать учебное заведение или же работать. Юноше не хватает общения, но он не может на него решиться.
Человек понимает, что страхи лишены реального обоснования. Но и справиться со стрессом, а также тревогой самостоятельно он не в состоянии.
Все проявления, описанные выше, держатся минимум 6 месяцев. При этом отсутствуют патологии, способные вызвать подобные психические проявления и, юноша не принимает медпрепараты с аналогичными побочными эффектами.
Существует две основные формы социофобии, каждая из которых имеет собственные особенности и клинические проявления:
Изолированная (второе название – очерченная). При такой форме расстройства тревожные реакции (страх, тревога или же стресс) возникают лишь в определенных социальных ситуациях. Стоит отметить, что набор провоцирующих факторов индивидуален. Но чаще всего это – взаимодействие с людьми, проживающими рядом, собеседования, необходимость общения с кассирами или продавцами, посещение различных учреждений, выступления перед публикой. В остальных жизненных ситуациях расстройство никак не дает о себе знать.
Генерализованная (тотальная). В отличие от изолированной формы, тотальная социальная фобия проявляется достаточно интенсивной тревогой, возникающей при любом социальном взаимодействии. Например, молодому человеку страшно не только посещать какие-то учреждения, но и контактировать с посторонними людьми. Эта форма признается более тяжелой, чем очерченная.
Не стоит путать социальную фобию с социопатией (диссоциальным расстройством личности). Ведь социофоб ведет себя не так, как социопат. Люди с диссоциальным расстройством личности склонны к грубости, не принимают во внимание общественные нормы, а иногда и законы. Кроме того, социофобия относится к невротическим расстройствам, тогда как социопатия — к психопатическим. Это два совершенно различных по своей природе, а также характеру протекания типа психических расстройств.
Социофобию достаточно часто принимают за интроверсию. Это – ошибочное мнение. Интроверты особое внимание уделяют внутреннему миру. Для них он более ценен. При этом они спокойно коммуницируют с другими людьми. У них отсутствует страх. Социофобы нередко оказываются экстравертами. Из-за этого им еще сложнее. Они хотели бы знакомиться с новыми людьми, пользоваться популярностью, но им страшно. Именно поэтому социальную тревожность нередко называют заболеванием несбывшихся или утраченных возможностей.
Основные симптомы социальной фобии
Как и большинство неврозов, социальная фобия проявляется широким спектром симптомов, среди которых встречаются как психические, так и соматические (физические, вегетативные).
Среди эмоциональных признаков можно выделить:
Тревогу. Она может проявляться за пару дней или даже месяцев до какого-то события, к примеру, общения с новыми людьми или посещения учреждения.
Дискомфорт. Он возникает, если за социофобом кто-то наблюдает во время выполнения того или иного процесса. Человек начинает бояться что-то сделать не так, и опозориться.
Фоновую тревожность. Основная причина – регулярное общение с чужими людьми.
К когнитивным признакам относят:
ощущение спутанности мыслей или же «пустоты в голове»;
проблемы с концентрацией (тревога поглощает все когнитивные ресурсы, юноше сложно сосредоточиться);
навязчивое мысленное проигрывание каких-то ситуаций;
склонность к самокритике, постоянный поиск собственных недостатков.
Среди соматических симптомов социальной фобии стоит отметить:
активное потоотделение, периодическое головокружение;
тахикардия и мышечный тремор;
запор или диарея, отсутствие аппетита.
У молодого человека, который страдает социальной фобией, постепенно меняется поведение:
Юноша прилагает все усилия, чтобы не контактировать с новыми людьми. Поэтому он отказывается от развлечений, не ходит на работу или в ВУЗ. У него возникают проблемы и с личной жизнью.
Если нужно посетить публичные места, то человек берет с собой кого-то из близких, чтобы именно он контактировал с незнакомыми людьми.
Чтобы справиться со стрессом и унять тревогу, некоторые социофобы употребляют спиртосодержащие напитки, иногда принимают наркотические вещества.
Отметим, что социофобия – это не переживание по поводу того, что ему придется выступать перед людьми. Человек с социальным тревожным расстройством физически не может заставить себя выйти к аудитории. У него начинается диарея, скачет давление, поднимается температура тела. В отдельных случаях требуется помощь медиков. Помимо этого, он старается избегать любых социальных контактов. К примеру, готов голодать, лишь бы не выходить из дома и не посещать магазин.
Основные причины и стрессовые ситуации
Специалисты сходятся во мнении, что основным фактором, провоцирующим развитие социальной фобии, является сочетание генетической предрасположенности и психотравмирующего опыта, полученного в детском возрасте. При этом характер травмирующих ситуаций может быть разнообразным:
неприятная ситуация в дошкольном, общеобразовательном учреждении, ставшая причиной насмешек или же оскорблений как со стороны детей, так и со стороны взрослых;
чрезмерно строгое воспитание, постоянные претензии со стороны родителей (например, ребенок что-то сделал хорошо, а ему говорят: «Мог бы и лучше»);
установка завышенных стандартов без учета реальных способностей малыша, постоянное сравнение с другими детьми;
чрезмерная опека, ограничение самостоятельности, ограничение контактов.
В подростковом возрасте спровоцировать появление социофобии могут такие факторы:
эмоциональное или сексуальное насилие, предательство родных, развод родителей;
насмешки со стороны более обеспеченных ровесников ввиду отсутствия дорогостоящего смартфона или дешевых вещей;
чрезмерно высокие требования, которым юноша не соответствует.
Как правило, социальная фобия начинает развиваться в детстве. Многие родители считают, что ребенок избегает общения со своими сверстниками, поскольку стесняется. Они заставляют его контактировать с другими детьми. Этим родители лишь усугубляют ситуацию. Кроме того, многие и не задумываются, что поведение спровоцировано именно психическим расстройством. По итогу юноши с социофобией испытывают серьезный дискомфорт и сильное напряжение в таких ситуациях:
посещение мест, где скапливается большое количество людей;
выступление перед публикой;
поход в заведение общественного питания, контакты с незнакомцами;
посещение общественных туалетов (это актуально именно для парней, так как все писсуары нередко сосредоточены в одном помещении);
разговоры по телефону (социофобы отдают предпочтение отправке сообщений);
критика, общение в неформальной обстановке;
контакты с руководством, а также представителями власти.
Высокие социальные требования и жесткие стандарты в Японии создали почву для распространения социальных фобий и невротических расстройств. Из-за этого сформировалась субкультура, получившая название «хикикомори». Молодые люди начали массово изолироваться. Они отдают предпочтение удаленной работе, отказываются от посещения магазинов в пользу онлайн-покупок. Некоторые и вовсе живут за счет родителей.
С чем чаще всего сочетается социофобия?
Социальная фобия – подкласс навязчиво-фобической группы. При этом достаточно часто социальное тревожное расстройство сочетается с определенными патологическими страхами. Это явление наблюдается при пересечении тревожных сценариев, которые характерны для социальной фобии и других фобических расстройств. Например, нередко одновременно развивается социо- и агорафобия. Ведь на открытом пространстве, как правило, присутствует немало людей и социального контакта избежать не получится. С социальным тревожным расстройством нередко граничат такие:
Глоссофобия. Человек боится выступать перед аудиторией из-за того, что другие будут смеяться или осудят его.
Гомилофобия. Юноша боится привлекать к себе внимание. Ему страшно, что его посчитают смешным или недостаточно модным.
Демофобия и охлофобия. Человеку страшно находится в толпе, например, на остановках общественного транспорта в час-пик или же на площади во время концерта.
Коинофобия. Юноше страшно заходить в строение или помещение, поскольку там находится немало людей.
Лалофобия. Человек панически боится говорить при посторонних. Он убежден, что будет заикаться или же неправильно произносить слова.
Пейрафобия. Юноша боится выступать перед аудиторией. Он думает, что забудет текст или же не сможет красиво двигаться.
Скопофобия. Паническая боязнь быть осужденным или осмеянным. Из-за этого человек старается максимально ограничить свои социальные контакты.
Нередко социальное тревожное расстройство развивается вместе с другими родственными фобиями. При этом значительно усугубить состояние и породить новые страхи, которые связаны с социофобией, могут разнообразные аспекты общественной среды, к примеру, случайные прикосновения в толпе, сильный шум или какие-то посторонние звуки. Так, социофобия зачастую развивается вместе с:
агирофобией (боязнь пересечения оживленных площадей, улиц и иных территорий);
акустикофобией (страх громких, неприятных, а также резких звуков);
вомитофобией (боязнь рвоты в каком-то общественном месте);
гаптофобией (страх физического контакта с другими людьми);
гипенгиофобией (человек боится брать на себя ответственность);
урофобией (страх позыва на мочеиспускание в неподходящих местах);
эргофобией (боязнь что-то делать из-за того, что придется контактировать с незнакомыми людьми, а также нести ответственность);
эритрофобией (страх покраснеть и выдать собственную неуверенность).
Согласно клиническим данным, социальная фобия периодически сочетается с другими психическими расстройствами. Депрессия встречается примерно у 20% людей, генерализованное тревожное расстройство – у 20% пациентов, а посттравматическое стрессовое расстройство – у 30%. Многие социофобы употребляют спиртосодержащие напитки и наркотические вещества, чтобы снизить тревогу. В итоге у них формируется зависимость.
Гораздо реже социофобия сочетается с синдромом дефицита внимания…
Какая информация о социальной фобии есть в «Расписании болезней»?
В данном документе прямо не упоминаются ни социофобия, ни иные тревожно-фобические расстройства. Исходить следует из того, что это – неврозы. Им посвящена статья №17, в которой описаны невротические, спровоцированные стрессом, и соматоформные расстройства (глава №5 «Психические расстройства»). В зависимости от того, насколько выражены симптомы, как долго они сохраняются, врачи присваивают молодому человеку одну из трех категорий: «Б», «В» или же «Д».
Особенности:
«Б». При слабовыраженной и непродолжительной социофобии, которая к моменту прохождения медосвидетельствования была излечена, юношу признают пригодным к прохождению службы с некоторыми ограничениями (подкатегория «Б4»). Иными словами, категория «Б» присваивается, если социофобия была ранее, но на данный момент ее нет.
«В». Если социофобия была непродолжительной и не слишком выраженной, и к моменту медосмотра полностью компенсирована, молодой человек признается ограниченно пригодным к прохождению службы. Данную категорию присваивают и в случае, если терапия приносит определенные результаты. Здесь есть вероятность, что юноша в дальнейшем полностью излечится. Ограниченно пригодным признают молодых людей с тяжелой формой социального тревожного расстройства, терапия которой не приводит к достижению устойчивой клинической ремиссии. При этом важно учесть один момент: социофобия должна быть настолько серьезной, что служба в армии становится для юноши практически невыполнимой задачей.
«Д». Молодой человек признается непригодным к прохождению срочной службы, если у него тяжелая форма социофобии, не поддающаяся терапии. В таком состоянии юноше сложно, например, посетить магазин. Все потому, что придется контактировать с другими покупателями, продавцами, а также кассирами.
А. Опрятнов, директор в Ростове-на-Дону:
«Стоит отметить, что в соответствии со статьей №17, присвоение категории «Г» (временно не пригоден к прохождению службы в воинской части) не предусмотрено. Установленная категория «В» сохраняется бессрочно. Это означает, что даже при наступлении стойкой ремиссии и полного клинического выздоровления в возрасте до 27 лет, решение медкомиссия пересматривать не будет.
Некоторое время назад юношам приходилось каждые 3 года посещать военкомат и проходить медосвидетельствование. Сейчас категория «В» присваивается пожизненно».
Следует обратить внимание на тот факт, что нет четких диагностических критериев в оценке социофобии. Так, не определена продолжительность расстройства для разных форм течения. Помимо этого, в «Расписании болезней» не указаны объективные индикаторы степени тяжести проявлений и количественные параметры. Именно поэтому крайне сложно разграничить легкую, умеренную и тяжелую формы. Данная проблема обусловлена непосредственно природой психиатрических диагнозов, плохо поддающихся количественной оценке.
С одной стороны, расплывчатость формулировок создает риск субъективной оценки при пограничных состояниях. Подобным активно пользуется военно-врачебная комиссия. С другой стороны, специалисты, работающие в городских клиниках, получают возможность гибко оценивать состояние призывника, учитывая всю сложность клинической картины и применяя индивидуальный подход.
Как следует действовать юноше призывного возраста с социофобией?
Молодым людям необходимо при первых проявлениях обращаться к врачу. Только специалист способен правильно поставить диагноз, а также назначить соответствующее лечение.
Социальное тревожное расстройство и другие неврозы – это не то же самое, что тяжелые психические заболевания (например, шизофрения). Сегодня это понимают даже те люди, которые далеки от медицины. Если диагноз не будет документально подтвержден, то юноше придется служить. Однако с фобией невозможно не только проходить службу, но и нормально существовать в социуме.
Решающим фактором при определении категории становится субъективная оценка врача-психиатра, вынужденного различать компенсацию и полное выздоровление. Но эти понятия не имеют четких диагностических критериев в психиатрии. И в этом случае крайне важно избегать поспешных выводов. Если юношу признают полностью здоровым при сохраняющейся компенсации, то, скорее всего, в условиях военной службы наступит рецидив и его состояние усугубится.
Людям с социофобией важно помнить несколько моментов. Так, дома они могут без особых сложностей минимизировать социальные контакты, отдавая предпочтение удаленной работе или приобретая товары в интернет-магазинах. В таких условиях компенсацию легко спутать с полным выздоровлением. Но в воинской части молодому человеку придется постоянно контактировать и взаимодействовать с множеством людей. Это, скорее всего, сведет на нет все достигнутые результаты терапии, спровоцирует обострение социального тревожного расстройства.
Нередко случается так, что врач-психиатр поспешно признает юношу выздоровевшим. В этом случае следует обратиться к другому специалисту и пройти независимое обследование. Если сразу несколько врачей подтвердят отсутствие социофобии, это отлично. Однако если будет выявлена стабильная компенсация, то это даст возможность избежать риска тяжелого рецидива, который может возникнуть во время прохождения службы. Помимо этого, юноша сможет пройти лечение, чтобы достичь устойчивой ремиссии.
Молодым людям с социальным тревожным расстройством сложно проходить все этапы, а также посещать разнообразные госучреждения и организации. Кроме того, многие родители прилагают все усилия, чтобы с их ребенка как можно быстрее сняли психиатрические диагнозы. Из-за этого юноши сталкиваются с множеством сложностей.
Мы готовы оказать помощь. Для этого следует изначально записаться к нам на бесплатную консультацию. У нас работают квалифицированные юристы. Они дадут определенные рекомендации, расскажут, как правильно необходимо действовать. Помимо этого, можно заключить с нами договор. В этом случае мы займемся подготовкой всех требуемых документов, а также будем представлять интересы как военкомате, так и в суде.
