Чаще всего молодые люди получают отсрочку или же полное освобождение от прохождения службы в одной из воинских частей при выявлении разнообразных заболеваний системы кровообращения. При этом лидирующие позиции много лет занимает гипертония.
Е. Годов, директор в Новосибирске:
«Молодые люди, посещая узкоспециализированные форумы, регулярно интересуются, призывают ли на службу людей, имеющих врожденный порок сердца. Вообще их должны признать непригодными. Но следует учитывать, что «врожденный порок сердца» – обобщенный термин. Поэтому без детального разбора данного вопроса нам не обойтись».
Врожденный порок сердца – что это за заболевание?
Следует принять во внимание тот факт, что врожденный порок сердца – собирательный термин, который объединяет свыше 20 разновидностей анатомических аномалий строения сердечной мышцы, сердца, имеющихся с момента рождения. Появляются они в тот момент, когда эмбрион развивается в утробе матери. Причины – негативное внешнее влияние или же какие-то генетические сбои. Среди известных на данный момент анатомических аномалий, возникших в утробе матери, именно пороки сердца наиболее распространены.
Так, в состав сердца входит 2 желудочка и 2 предсердия, несколько клапанов, а также перегородка. При этом к сердцу подсоединены достаточно крупные сосуды, которые входят в состав двух основных кровеносных кругов. Первый – большой. Его начальная точка – аорта. Большой кровеносный круг распределяет кровь, насыщенную определенным количеством кислорода, между всеми внутренними органами. Второй – малый. Начало – легочный ствол. Этот круг обеспечивает поступление крови с небольшим количеством кислорода в легкие.
Существует несколько причин врожденного порока сердца (ВПС). При этом чаще всего появление ВПС провоцируют именно генетические нарушения, в число которых входят и разнообразные хромосомные мутации. В этом случае часть генной информации попросту пропадает или же повторяется. Из-за этого немного меняется строение сердца. Генетические нарушения влияют и на жизнедеятельность всего организма. Нередко у человека выявляют ВПС и некоторые другие патологии, к примеру, синдром Дауна.
Причины, провоцирующие генетические мутации, разнообразны: биологические, физические и химические. К физическим относят радиацию. Химические – это, как правило, органические соединения, к примеру, талидомид. Этот компонент более полувека назад часто использовали в процессе изготовления определенных медпрепаратов. Из-за этого рождалось множество малышей с разнообразными уродствами.
Есть и другие химические вещества, которые могут спровоцировать генетические мутации: спиртосодержащие напитки, нитраты, курительные смеси, фенолы, иное. Биологические связаны в определенной степени с некоторыми системными заболеваниями женщины, которая вынашивает ребенка (волчанка, сахарный диабет, другие). Если один из этих факторов воздействовал на организм матери в тот период, когда у плода формировалось сердце, то вероятность появления аномалий в строении его анатомических структур весьма велика.
Классификация ВПС
Все имеющиеся врожденные пороки сердца можно разделить на такие категории:
Бледные (белые) ВПС. Сброс крови выполняется слева направо. Венозная, а также артериальная кровь при этом не перемешиваются. Основной симптом – бледная кожа.
Синие ВПС. Сброс крови осуществляется справа налево. Достаточно часто возникает смешение венозной, а также артериальной крови. Основной признак – цианоз кожи (эпидермис синеет).
Чаще всего встречаются такие бледные пороки:
ВПС с обогащением малого круга. Сюда попадает значительно больше крови, чем требуется. Распространенные патологии – повреждение перегородки, а также открытый артериальный проток.
ВПС с обеднением малого круга. В этом случае в малый кровеносный круг попадает недостаточно крови. Происходит это, например, при изолированном пульмональном стенозе и некоторых иных ВПС.
ВПС с обеднением большого круга. Внутренние органы не получают требуемое количество крови. Это случается при стенозе аорты.
ВПС без особых нарушений гемодинамики. Кровь нормально циркулирует, поступает в требуемом количестве. Наиболее распространенные заболевания – дистопия и диспозиция сердечной мышцы.
К синим ВПС относят:
Заболевания с обогащением малого круга. Сюда входит транспозиция аорты и некоторых других магистральных кровеносных сосудов.
Патологии с обеднением малого круга. Распространенные заболевания – аномалии Эбштейна, а также тетрада Фалло.
Стоит уделить больше внимание тем патологиям, которые наиболее часто встречаются именно у мужчин.
Анатомические пороки сердца
Они встречаются нечасто, но в большинстве случаев представляют собой достаточно серьезную медицинскую проблему. Рассмотрим их более детально:
Диспозиция сердца. В этом случае орган смещается в сторону относительно позвоночника, но «не выходит» за пределы грудной клетки. Есть несколько видов диспозиции сердца – это декстрокардия (орган смещен вправо), синистрокардия (значительно смещен влево) и мезокардия (сосредоточен в центре).
Дистопия сердца. Суть этой аномалии заключается в вертикальном смещении органа. Иногда он выходит за пределы грудной клетки. Есть несколько форм – брюшная (сердце частично располагается в брюшной полости), шейная (орган приподнят вверх) и грудная (локализован в грудной клетке, но сосредотачивается выше или ниже нормы). При этом брюшную, а также шейную формы достаточно часто называют эктопией сердца.
Гипоплазия сердца. В данном случае сердечная мышца развивается неравномерно (правая или же левая часть больше). Наиболее опасная патология – это гипоплазия расположенных с левой стороны сердечных отделов. При таком заболевании левый желудочек, участок аорты и митральный клапан на определенном этапе прекращают увеличиваться в размерах.
Дефекты (повреждения) перегородки. В данном случае в перегородке, посредством которой сердце поделено на две части, появляется отверстие. Повреждена может быть перегородка, сосредоточенная между желудочками или же предсердиями. Еще один вариант, который встречается не так часто, – повреждения сразу двух перегородок. В этом случае артериальная, а также венозная кровь, смешиваются в тот момент, когда попадают в сердце.
Клапанные пороки. Эта патология встречается лишь у 1% малышей. При своевременном выявлении можно излечить хирургическим путем. Чаще всего возникает пролапс митрального клапана. Иногда провисают или же западают и другие клапаны.
Еще одна патология, которая встречается у большого количества новорожденных, – сужение или же полное отсутствие просвета в аорте, иной магистральной артерии. Без оперативного вмешательства при подобных обстоятельствах не обойтись.
Основные виды ВПС
Существует огромное количество разновидностей врожденных пороков сердца. Мы же акцентируем внимание на тех, которые встречаются наиболее часто именно у юношей:
Аортальный стеноз. Из-за того, что просвет магистральной артерии сужен в области клапана, крови сложнее выходить из расположенного с левой стороны желудочка. Следует учесть, что эта патология встречается достаточно часто. На нее приходится около 25% всех известных на данный момент врожденных пороков сердца. Специалисты выделяют несколько степеней аортального стеноза – первая (площадь просвета варьируется в диапазоне от 1,2 до 1,6 кв. См.), вторая (от 0,75 до 1,2 кв. См.) и третья (не более 0,74 кв. См.).
Есть 5 основных стадий стеноза аорты. Например, при компенсированном стенозе не нужно проходить лечение. На последней (пятой) стадии состояние пациента стремительно ухудшается. В большинстве случаев не помогают даже препараты.
Коарктация аорты. Это состояние достаточно сильно похоже на стеноз. При этом сужение магистральной артерии или же ее полное перекрытие может происходить на различных участках. Иногда коарктация аорты комбинируется с другими врожденными пороками сердца. Выделяют несколько основных видов – изолированный, комбинированный с открытым артериальным протоком и комбинированный с иными ВПС. Помимо этого, коарктация аорты разделена на 5 стадий. Развиваться эта патология может достаточно быстро.
Транспозиция основных магистральных сосудов. Если отсутствуют какие-либо проблемы, то от расположенного с правой стороны желудочка идет легочный ствол, а от сосредоточенно слева – аорта. При транспозиции легочный ствол, а также аорта находятся не на своих местах. В итоге практически прекращает работу малый кровеносный круг. Внутренние органы не получают требуемое количество кислорода, поэтому они не развиваются нормально. У человека с таким ВПС синеют кожные покровы, часто возникает одышка, его периодически мучают головные боли.
Тетрада Фалло. У пациента одновременно выявлены 4 ВПС – декстрапозиция аорты (магистральная артерия отходит от расположенного справа желудочка, а не от левого, как должно быть), гипертрофия и стеноз сосредоточенного справа желудочка, а также отверстие в межжелудочковой перегородке. Тетрада Фалло – врожденная патология. Причина – генетический сбой. Чаще всего проявляется при синдромах Эдвардса, Патау или же Дауна. Выделяют три ключевые фазы – от 0 до 6 месяцев, от 6 месяцев до 2 лет, а также от 2 лет.
Общий артериальный ствол. Если все в норме, то у эмбриона данный ствол постепенно разделяется на легочную артерию, а также аорту. В первом магистральном сосуде кровь обеднена кислородом, а во втором – обогащена. Так как эти две артерии не разделены, кровь постоянно смешивается. В итоге внутренние органы и все системы не получают требуемое количество кислорода.
Что касается аномалии Эбштейна, разнообразных повреждений перегородок сердца и атрезии трехстворчатого клапана, то они встречаются как у мужчин, так и у женщин с одинаковой частотой. Все остальные патологии чаще фиксируют у женщин. К примеру, у них в 2,7 раза чаще обнаруживают открытый артериальный проток.
Основные синдромы и клинические проявления ВПС
Так как врожденные пороки сердца включают приблизительно 20 разнообразных заболеваний, клинические проявления могут значительно отличаться. Однако все симптомы сводят к 4 ключевым синдромам, которые и составляют основу симптомокомплекса.
Кардиальный синдром. В этом случае достаточно часто возникают боли в области груди. Помимо этого, часто меняется артериальное давление, нарушается ритм сердца и ускоряется сердцебиение.
Синдром сердечной недостаточности. Выделяют две формы – острая и хроническая. Периодически фиксируются обострения, во время которых у человека фиксируется синюшность дермы, одышка. Что касается хронической формы сердечной недостаточности, то она бывает тяжелой, а также легкой и средней степени. Помимо этого, она разделена на 4 ключевых функциональных класса.
Синдром хронической системной гипоксии. В этом случае сердце не обеспечивает внутренние органы и имеющиеся системы требуемым количеством кислорода. Это приводит к тому, что ногти, а также пальцы рук меняют форму. Помимо этого, человек нормально не развивается. У людей с такими патологиями нередко маленький рост.
Синдром дыхательных расстройств. В большинстве случаев эта проблема образовывается, если ВПС затрагивает непосредственно малый круг кровообращения. Основные симптомы – это одышка, цианоз дермы, а также хрипы, возникающие во время вдоха и выдоха.
Клинические проявления синдромов во многом зависят от того, какая именно патология выявлена, насколько сильно она выражена. Помимо этого, на ситуацию в определенной степени влияет возраст пациента, его вес, образ жизни и многие другие факторы. Нередко ВПС протекает практически без симптомов, отсутствуют обострения. Но бывает и так, что состояние пациента стремительно ухудшается, страдают другие органы. Некоторые юноши с ВПС умирают.
Какая информация о врожденных пороках сердца есть в Расписании болезней?
В документе отсутствует отдельная статья, которая была бы посвящена ВПС. Но они указываются в статье №42 (глава №10 «Болезни системы кровообращения»). В ней перечислена большая часть как приобретенных, так и врожденных заболеваний сердца. Исключения – гипертония (статья №43) и ишемия (статья №44).
При ВПС мед. освидетельствование проходит по нескольким категориям пригодности к прохождению службы:
«В». Молодого человека признают ограниченно пригодным к прохождению службы в части, если выявлена начальная стадия хронической сердечной недостаточности (речь идет о легкой форме). Сюда же относят и врожденные проблемы с различными клапанами сердца. Не имеет значения, спровоцировали ли они возникновение сердечной недостаточности или нет.
«Д». От прохождения службы освобождают, если выявлена хроническая недостаточность тяжелой или же средней степени. К статье №42 прилагается примечание, в котором указано, что от службы освобождаются при наличии проблем с аортальным, митральным, а также трехстворчатым клапанами.
Стоит принять во внимание тот факт, что в статье №42 собраны разнообразные заболевания. По данной статье ставят, как правило, категорию «Б» (юноша пригоден к прохождению службы в одной из воинских частей, подкатегория «Б4»). Но так делают лишь в случае, если заболевания были приобретенными. Что касается врожденных, то в этом случае выбирают между двумя основными категориями – это «В» и «Д». В обоих случаях на службу не призывают.
Отдельно стоит отметить, что в статье №42 применяется сразу несколько систем градации данной патологии. Первая – общая (в этом случае может быть легкая, средняя или же тяжелая степень тяжести сердечной недостаточности). Вторая – доступные функциональные классы (всего их четыре). Что касается врожденных пороков сердца, то они в большинстве случаев классифицируются как патологии более высокой степени тяжести. Как правило, они на один функциональный класс или на одну степень выше, чем приобретенные пороки.
Е. Годов, директор в Новосибирске:
«В теории определенные пороки сердца все же можно исправить, если своевременно провести операцию, а также уделить достаточно внимания реабилитации. В этом случае признаков патологии более не будет. В этом случае на период прохождения лечения, а также восстановления юноше присваивают категорию «Г» (временно не пригоден к прохождению службы). Отсрочка предоставляется на срок в 6 или 12 месяцев. После этого следует повторно проходить мед. освидетельствование».
Но важно понимать, что лишь небольшую часть пороков можно исправить и избежать последствий. Кроме того, не все хирурги готовы проводить такие операции. Да и юноши рискуют нечасто, поскольку есть вероятность усугубления ситуации и даже летального исхода.
Как следует действовать призывнику с ВПС?
Обязательно нужно своевременно подготавливать все мед. документы, а также обращаться в клинику, чтобы назначили соответствующие обследования. Желательно, к моменту мед. освидетельствования иметь в наличии заключение, подготовленное по итогам пройденного в условиях стационара обследования. Обращаться нужно в отделение кардиологии. В Расписании болезней ничего не указано касательно того, должны ли быть обострения, насколько часто. В ходе военно-врачебной экспертизы обращают внимание на то, врожденный или приобретенный порок. Помимо этого, учитывают и степень сердечной недостаточности.
Оба эти момента следует подтверждать посредством правильно подготовленных мед. документов. В большинстве случаев врожденная патология выявляется еще в детстве или же во время внутриутробного развития. С этим никаких сложностей быть не должно. Что касается степени сердечной недостаточности, то здесь все иначе. Так, специалисты оценивают ее сразу по нескольким системам градации. Помимо этого, часто возникают погрешности измерений.
Во время прохождения обследования следует рассказывать врачу обо всех симптомах и проблемах. Иногда юноши упускают некоторые моменты, считая их незначительными. Если выявлены пограничные значения, то стоит пройти дополнительные обследования. Это даст возможность более точно поставить диагноз.
При врожденном пороке сердца не может присваиваться категория «Г». Это возможно только в том случае, если до конца призывной кампании молодые люди не успевают пройти обследование. В этом случае их признают временно непригодными и дают отсрочку на 6 или 12 месяцев. По результатам обследования специалисты решат, какую категорию следует присвоить – «В» или же «Д».
Врожденный порок сердца – это патология, характер течения которой крайне сложно предсказать. Именно поэтому ей в Расписании болезней уделено достаточно внимания. Так как врожденный порок сердца у человека с рождения, с течением времени организм адаптируется, приспосабливается. Именно поэтому состояние не ухудшается. Но проблем нет только потому, что человек живет по определенному графику, а также соблюдает режим. Например, он выделяет достаточно времени на сон, прогулки на свежем воздухе, постоянно контролирует психоэмоциональную и физическую нагрузку.
Как изменится ситуация во время прохождения службы в одной из воинских частей, сказать достаточно сложно. Скорее всего, состояние юноши начнет ухудшаться. Этому будет способствовать стресс, изменение рациона, иные факторы.
Именно поэтому не следует рисковать. Лучше потратить некоторое время, приложить определенные условия, чтобы избежать призыва. Несомненно, если делать все собственными силами, то можно столкнуться с разнообразными проблемами, сложностями. Но во время службы в армии юноше с пороком сердца, скорее всего, придется еще труднее. Поэтому не следует рисковать.
Не обязательно все делать собственными силами. Всегда можно обратиться к нам и записаться на бесплатную консультацию. У нас работают квалифицированные юристы, которые подскажут, как следует действовать в той или иной ситуации. Можно оформить и договор. В этом случае мы сможем представлять интересы призывника в военкомате и в суде.
